פוליסת הבריאות הקבוצתית המפוארת שלנו – פוגעת בנו

אחרי שהבנו שמצב שוק ביטוחי הבריאות הקבוצתיים משנה את צורתו (ראה מאמר: ביטוח בריאות קבוצתי – כשהגולם קם על ייוצרו…)  אפשר להבין שהטעות הגדולה של מעסיקים, יו"ר ועדים ומנהלי משאבי אנוש הוא הרצון ליצור את הפוליסה המקיפה והכוללת ביותר. הרי ממה חלקם חוששים? שהעובד יראה שחבר שלו בארגון אחר קיבל גם טיפולים נגד הרטבה בלילה, ושהמנהלת בארגון לא תבין למה חברה שלה בארגון אחר קיבלה גם ריפוי בעסוק, או סבסוד של יישור שיניים לילד ואצלנו לא.

והסוכן? הוא הרי המליץ על כמה שיותר כיסויים. לקח מכאן ומשם ובנה לנו פוליסה מרשימה ביותר. הוא מלווה אותנו כבר שנים בביטוחי רכב, ורכוש, ועוד.

וזהו האבסורד. הן המעסיקים והן חברות הביטוח (באמצעות הסוכנים) היו במרדף ליצירת הפוליסה המקיפה, המלאה והכוללת ביותר. בלי לתת את הדעת על היום שאחרי. יום התשלום. והסוכן? הוא הגורם שמרוויח בכל מקרה. בעיקר כאשר מתוכננת פוליסה הפסדית שמתחילה עם פרמיות סבירות, ככל שהפרמיות יעלו, רווחיו (הנקבעים באחוזים מהפרמיה) יעלו גם כן!

ובכן, היום הזה הגיע. בשלב הראשון מי ששילמו את המחיר היו חברות הביטוח. הן הפסידו מיליונים על תביעות שונות ומשונות בכיסויים מיותרים, גם כאלו שרוב המבוטחים יכלו לעמוד בהם, אבל לעובדים זה לא משנה. "יש מי שמשלם עבור זה, אז למה לא?".

בשלב השני, הנוכחי, מי שמשלם על כך אלו המעסיק והעובדים. ה"פינוק" אליו התרגלו העובדים עולה כעת להם ולמעסיקים בכסף גדול. סכום שלא תכננו להוציא כאשר התחילו עם ההטבה הזאת לראשונה לפני כמה שנים. ואם זה עדיין לא מגיע אליכם אלא עוד שנה / שנתיים. זה רק ילך ויחמיר. פוליסות בריאות קבוצתיות, מנופחות מכיסויים מיותרים, שנבנו על ידי אנשים לא מקצועיים מייצרות אשליה של כיסוי שהולכת ומתגלה כלא נכונה.

לא מדובר במצב תיאורטי. חברה ישראלית בין-לאומית המעסיקה עשרות אלפי עובדים בישראל, פרסמה למכרז אליו לא הסכימה אף חברה לגשת. לאחר לחצים רבים הסכימה חברה אחת להגיש הצעה עם 18 דפי הסתייגויות ומחיר הגבוה פי 3 מהמחיר הפרמיה נוכחי, ואילו החברה שנבחרה לבסוף הסכימה לאחר לחצים בדרגי הנהלה הבכירה ובסכום הגבוה פי 2 מהפרמיה הנוכחית. חברה ממשלתית גדולה (בתחום התשתיות) פרסמה פעמיים מכרז אליו לא ניגשה אף חברת ביטוח. והרשימה עוד ארוכה. ולא סופית.

הנזק יכול להיות בעל משמעות כבדה.

בין אם חברות הביטוח סירבו או יסרבו לחדש לכם את הפוליסה והעובדים יוכלו רק לעבור לפוליסות פרטיות, ובין אם מי מהם תסכים אך במחיר מופקע, רוב הסיכויים שחלק ניכר מהעובדים יבחרו להישאר ללא כיסוי רפואי פרטי בעלות כזו גבוהה. כך שגם החלקים החשובים ומשמעותיים בפוליסת הבריאות (ניתוחים, תרופות מחוץ לסל, השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל ועוד) לא יהיו רלוונטיים להם ו/או לחלק מבני משפחתם. וזה הפספוס הגדול.

מה עושים?

פוליסת הבריאות הקבוצתית שלנו מפסידה מאוד – מה אפשר לעשות?